קטרקט בכלבים
כיום גם כלבים יכולים לזכות לראות את העולם שוב בזכות הטכנולוגיה המשמשת בבני אדם. תחום הכירורגיה של העין מרתק ומשלב בתוכו טכנולוגיה מתקדמת, רפואה , מיקרוכירורגיה , מחשבים , אופטיקה ועוד.

מה זה קטרקט ?
קטרקט הוא מצב בו העדשה של העין מאבדת את שקיפותה ונוצרים בה תהליכים אשר בסופו של דבר מונעים מאור לחדור דרכה וליפול על הרשתית ובכך ליצור תמונה של העולם החיצון.

מה גורם לכך ?
בד"כ מקובל לחשוב כי מדובר בתהליכים של הזדקנות ואכן חלק גדול מן המקרים הם בכלבים מבוגרים אשר תהליכי ההזדקנות מובילים לקטרקט. קיימים גם מצבים בהם יש את הבעיה לגורים וכלבים צעירים , מחקר שנערך הראה כי שימוש ממושך בתחליפי חלב מסוימים גרם לקטרקט יובנילי בגורים.

חשיפה לקרינה אולטראסגולה וכל גורם אחר המוביל רדיקלים חופשיים אשר פוגעים בשקיפות העדשה.

תרופות שונות עלולות גם הן ליצור קטרקט , לדוגמא תרופות למניעת יחום (פרוגסטינים למיניהם) , קטוקונזול (תרופה אנטי פטרייתית) , DMSO(משמש לעיתים במשחות עור) ועוד.

סכרת היא כמובן גורם חשוב לקטרקט , שינויים מטבוליים גורמים לכך שחילוף החומרים בעין גם הוא משתנה ואז הצטברות של סוכרים וסורביטול גורמת לשינויי שקיפות של העדשה המוליכים בסופו של דבר לקטרקט. לעיתים ההתפתחות מהירה מאד וטוענים כי כ- 68% מהמקרים יפתחו בשלב זה או אחר קטרקט.

טבלה 1 –רשימת גזעים הסובלים גנטית מהבעיה
גיל הופעת הבעיה סוג התורשתיות גזע
6-12 חודשים אוטוזומלי רצסיבי אפגאני
מעל 6 חודשים אוטוזומלי רצסיבי/פוליגני קוקר ספנייל אמריקאי
נרכש , מופיע בכל גיל אוטוזומלי רצסיבי בוסטון טרייר
מעל שנה דומיננטי חלקי צ'יספיק ביי רטריבר
מעל חודשיים דומיננטי חלקי רועים גרמני
מעל 6 חודשים דומיננטי חלקי גולדן רטריבר
מעל 6 חודשים דומיננטי חלקי לברדור רטריבר
נרכש , מופיע בכל גיל אוטוזומלי רצסיבי שנאוצר ננסי
נרכש , מופיע בכל גיל אוטוזומלי רצסיבי כלב צאן אנגלי עתיק
מעל 6 חודשים אוטוזומלי רצסיבי סטפורדשייר בולטרייר
מעל שנה אוטוזומלי רצסיבי פודל סטנדרטי
נרכש , מופיע בכל גיל אוטוזומלי רצסיבי ספרינגר ספנייל וולשי
נרכש , מופיע בכל גיל אוטוזומלי רצסיבי ווסטי

איך רואים שיש לכלב קטרקט ? אילו התנהגויות צפויות?
קימות 4 קטגוריות אשר באופן גס הן מחולקות על פי מידת השקיפות של העדשה . מצורפות כאן סקיצות של עיניים במצבים שונים.

במקרים מתקדמים של קטרקט בשל ניתן להבחין כי הכלב סובל מבעיית התמצאות במרחב , ביחוד כאשר מדובר במקומות חדשים או זרים לכלב . כלבים רבים יצליחו לחיות עם הבעיה בבית מאחר ואת הסביבה הקרובה הכלב מצליח לזכור ולמפות בעיקר תוך שימוש בחוש הריח והמגע אך בסביבה זרה הכלב עלול להתקל בחפצים. כלבים רבים אף ינטו לחרדה הנובעת מההפתעה שכרוכה במגע או התקרבות של יד או כל גורם זר. למשל שארפיי סיני הסובל מבעית ראיה (כתוצאה מעפעפיים שמוטים לרוב) ינטה לחרדה ותקיפה מתוך הגנה עצמית אשר עשויה להיפתר או להשתפר באופן ניכר לאחר טיפול בבעיית הראיה ממנה הוא סובל.

במקרה שלנו נותח כלב דקל ננסי שעיר , גזע הידוע בחביבותו , הכלב נטה לנשוך את האדם שניסה להרימו כולל את המגדל אותו הוא מכיר 10 שנים. לאחר החלמה של 10 ימים במרפאה הכלב נעשה חברותי יותר ורגוע ולא ניסה כלל לנשוך ידיים של הצוות שהוציאו לטיפולים וביקורות.

איך ניתן לטפל בבעיה ?
ראשית יש לבצע כמובן בדיקה מקיפה של הכלב מבחינה בריאותית. בדיקת ראיה ובחינת העין שגרתית כוללת מדידות של לחץ תוך עיני , שקיפות , התכווצות אישונים כתגובה לאור , בדיקת תגובה חשמלית של הרשתית לגרויי אור. אילו נתונים העוזרים לקבלת החלטה לגבי ניתוח קטרקט או לא .

מתי לנתח ?
מומלץ לא לחכות לשלב בו העין אטומה לגמרי או מצבים בהם יש ריאקציה של הלשכה הקדמית או דלקת חריפה שלה.

בדר"כ המצבים המתאימים ביותר לניתוח הם אילו שהקטרקט בשלבים המתקדמים, אך לפני הגעה לשלב של קטרקט "בשל", בו הניתוח קשה יותר והתגובה הדלקתית בעין קשה יותר.

איך מתקנים קטרקט ?
קיימות מספר שיטות :

1. הוצאת העדשה דרך חתך בעין –EXTRACAPSULR REMOVAL. השיטה בעבר היתה פופולרית אך חסרונותיה הם דלקות וריאקציות קשות של הלשכה הקדמית של העין לאחר הניתוח . החלמה קשה יותר ותפרים רבים.כיום לא מקובלת יותר כשיטה לניתוחים אלו.

2. המסת העדשה דרך חתך זעיר –PHACOEMULSIFICATION. שיטה זו מתפקדת בהצלחה רבה בעולם במרכזים בהם מטפלים בעיניים . בבני אדם זוהי השיטה המקובלת כשגרה לתיקון קטרקט. בארץ כרגע אנו למיטב ידיעתי היחידים המבצעים את התיקון בשיטה זו בכלבים.

יתרון השיטה הוא אלגנטיות הניתוח , משך ניתוח קצר יחסית , יכולת לביצוע הניתוח כמעט ללא תפרים כלל , יכולת להשתלת עדשה סינטטית לאחר הסרת העדשה הקטרקטית למרות החתך הקטנטן , החלמה מהירה עם מינימום של ריאקציות ודלקות .

בכל ניתוח קימות כמובן אפשרויות לסיבוכים וגם כאן יתכנו דלקות , צניחת העדשה לזגוגית, קרעים בקופסית העדשה ואף לעיתים נדירות מאד היפרדות רשתית.

מקובלת סטטיסטיקה של אחוזי הצלחה גבוהים עד כ-90-95% .

במרפאתנו הניתוח מבוצע על ידי ד"ר איל נחמיאס בלווי צוות מיומן ומיכשור מהמתקדמים הקיימים בתחום.

לווי צמוד בכל מהלך הניתוח לפניו ואחריו כולל ביקורות ושיחרור לאחר ההחלמה.

כיום המגמה שלנו להכניס טכניקות חדשות לתחום ולפתח יותר את האפשרויות העומדות בפנינו לטיפול בבעיות עיניים בחיות מחמד. קימות מחלות אחרות קשות אשר חלקן לא ניתן לטיפול ללא התערבות כירורגית. ביניהן גלאוקומה – מחלה אשר גורמת לעליה בלחץ התוך עיני ועלולה להוביל לעיוורון ואף איבוד העין במידה והטיפול לא צולח.

האם קיימות אפשרויות למנוע את המחלה או לבלום אותה?
נעשים מאמצים רבים בתחום מציאת פתרונות תרופתיים או אחרים למניעת המחלה. באדם מקובל שימוש בויטמינים המסייעים למניעת המחלה (לדוגמא ויטמין בשם אוקיווייט) המכילים לוטאין , לוכדי רדיקלים חופשיים ועוד. משקפי שמש מסנני קרינה אף הם נחלתם של הולכי על שניים אך לא עוד – כיום יש משקפי שמש גם לכלבים אשר מסייעים למניעת קרינה ואף כהגנה מכנית מפני פגיעות. בעלי כלבים רבים בחו"ל משתמשים במשקפיים האלו לכלבים הנוסעים ברכב פתוח, בתנאי חול או מזג אויר קשים וכיוב'. אנו בהחלט ממליצים למצבים מסוימים על שימוש במשקפיים האלו הנקראים אגב דוגל'ס. הכלאה בין דוג לגוגלס.

מזונות חדשים ומיוחדים להזנה של כלבים קשישים פותחו על ידי החברות הגדולות. המזונות מכילים מראש רמות גבוהות של אנטיאוקסידנטים לוכדי רדיקלים חופשיים כגון טוקופרולים (חומר האב של ויטמין E) , ויטמין Cועוד. יחד עם זאת רמות גבוהות של ויטמינים העשויים לסייע במניעת ההחמרה של המצב או אף התפתחותו.

קטרקט בכלבים. כיב בקרנית כלב. בעיות עיניים בכלבים. טיפול מקצועי. התקשרו עכשיו 09-8987760

דיסטרופיה של רקמת הקרנית
שינויים ניווניים של רקמת הקרנית, המאופיינים בהצטברות של משקעים ליפידיים (כולסטרול) בתוך רקמת הקרנית. לרוב שינויים אלו הם משניים למחלה של העין או למחלה סיסטמית, בעין אחת או בשתיהן. הצורה הקלינית אינה קבועה: לרוב חדירה של שומנים ניראת כמרקם צפוף לבן, אפור-לבן, בעל גבולות מוגדרים במרכז העין.
צורה זו של דגנרציה יותר נפוצה בכלבים מאשר בחתולים, ויכולה להמצא בכל גיל וגזע
הגורמים
• תהליך תורשתי ספונטני או דיסטרופיה של הקרנית. אלו תהליכים הפורצים בצורה ספונטנית עם משקעי ליפידים בתוך הרקמת הקרנית בשתי העיניים, (לרוב ריקמת הקרנית אינה נפגעת) וככל הנראה ללא רקע קליני. צורה זו של דגנרציה ליפידית נמצאה אצל יותר מ-20 גזעים של כלבים ביניהם: אסקי סיבירי, ביגל, קוקר ספניאל אמריקאי, קוולייר קינג צ'ארלס ספניאל ורועה גרמני. גיל ההתפרצות משתנה עפ"י הגזע.
• ערכים גבוהים של כולסטרול בדם יכולים להוביל לחדירה של שומנים לריקמת הקרנית. בדר"כ ערכים גבוהים אלו נראים בכלבים החולים במחלה של בלוטת התריס(hypothyroidism), שאינה מייצרת מספיק את הורמון התירוקסין.
• במצב של דלקות בעבר או דלקת פעילה של הקרנית יכול להביא למצב של ניוון שומני. התהליך המדוייק של חדירת ליפידים לרקמת הקרנית אינו ידוע, אך הוא נפוץ לאחר מצבים של עין יבשה (דימוע נמוך), דלקות מסויימות של הקרנית (pannus), ודלקות שמערבות רקמות פנימיות של העין, בעיקר anterior uveitis.

מה לחפש…
• אי-בהירות (עננות) של הקרנית, עם משקעים אפורים לבנים.
• היווצרות של כלי דם חדשים על הקרנית (Neovascularization).
• פיגמנטציה כהה של הקרנית.
• צלקות על הקרנית.
• עין יבשה.
• דלקת של החלק הקדמי של העין(Uveitis) מלווה בדימום או בהופעת אובך בנוזל העין.
אבחנה
• בדיקת עיניים מקיפה הכוללת: בדיקת קצב דימוע (מבחן שירמר), צביעה פלורוסנטית של הקרנית (למציאת כיבים), ובדיקה יסודית של העין .
• בדיקה פיזיקלית מקיפה.
• ספירת דם מקיפה.
• בדיקת רמת כולסטרול וחומצות שומן חופשיות בדם לאחר צום.
• במידה וישנה רמה גבוהה של כולסטרול, בדיקת לקביעת רמת הורמון בלוטת התריס (free T4).

הטיפול

לפי הספרות אין טיפול אפקטיבי למניעה או הורדה של התפתחות המישקעי הכולסטרול בקרנית, מניסיון אישי במקרים שהכלב אובחן במחלה, דיאטה דלת שומן לאורך תקופה הביאה לירידה מוחלטת של המשקעים.
בכל מקרה במידה ויש במקביל דלקת של העין או הקרנית יש לטפל בהתאם. התערבות כירורגית במצבים כאלו אינה מומלצת וזאת עקב ההסתברות של חזרת המישקעים לאחר הניתוח.

במידה והתגלה שהכלב סובל ממחסור בהורמון הטירוקסין (בלוטת התריס), יש להתחיל טיפול עפ"י הוראת הוטרינר.
הטיפול בבית ומניעה
חשוב מאוד להקפיד על הוראות הוטרינר לגבי הטיפול. יש לבוא לבדיקה חוזרת באם הינכם חוששים כי הכלב סובל מכאבים בעין או בקרנית, למעקב אחר דלקת שאובחנה, וכן לצורך מעקב אחר הטיפול בטירוקסין.
הצורה היעילה למנוע את התנוונותה של הקרנית במקרים בהם אפשר, היא למנוע מחלות הקשורות להתפתחותה. כמו כן כלב שאובחן כסובל ממחלה זו על בסיס גנטי, מומלץ שלא להשתמש בו לרבייה.
ברוב המקרים דיסטרופיה של הקרנית עם משקעי כולסטרול אינה תהליך כואב ואין חשש לפגיעה בראייה של הכלב.

קטרקט
בתמונה זו ניתן לראות קטראקט לא בשל, אפשר להבחין באיזורים אטומים בצורה של קווים היוצאים מהמרכז כמו צורה של כוכב. עדיין אפשר לראות את ההשתקפות של החלק האחורי של העין בצבע צהוב\ירוק.
קטראקט הינו מצב שבו נראה אטימות כל שהיא בעדשה של העין. העדשה הנורמלית הינה שקופה (בלתי נראת), ביכולתה להעביר ולחדד אור אל הרשתית הנמצאת בחלק האחורי של העין. קטראקט בתוך העדשה יכול לחסום מעבר של אור לרשתית.
ישנן סיבות רבות ליווצרות קטראקט. הנפוצה שבהן בכלבים היא על בסיס של הורשה גנטית. במצב של קטראקט על רקע גנטי, זמן היווצרות וחומרת הקטראקט משתנים מגזע לגזע.
קטראקט יכול להתפתח גם כתוצאה מחבלה של העין, כחלק ממחלה מטבולית כמו סכרת, מבעיות תזונתיות בעיקר בזמן הגדילה של הגור, או כתהליך משני למחלות עיניים. קטראקט יכול להתפתח באופן ספונטני בגיל מבוגר, אך אסור להתבלבל עם סקלרוזיס של העדשה שיכולה להגרם בעת זיקנה בעיקר בעדשות כלבים ללא מצב של עיוורון. לעיתים מאוד נדירות קטראקט נגרם כתוצאה מחשיפה לתרופה, רעל, concentrated microwaves, קרינה או אחרי התחשמלות.
קטראקט גורם למגוון רמות של פגיעה בראייה ואף עלול להוביל לעיוורון מוחלט.

________________________________________

מה לחפש
• שינויים במרקם הצבע בתוך העין לגוון כחלחל, אפור או לבן.
• נטייה של בעל החיים להתנגש בחפצים.
• המנעות של בעל החיים מעלייה במדרגות או לקפיצה על משטחים מוגבהים.
• רטייה מסביבה שאינה מוכרת.
• סימנים אחרים לעיוורון.
• דלקת או אדמומויות בעיניים.
• סימני כאב ומצמוץ כתוצאה מהגורם לבעיה.

________________________________________

אבחנה
הבדיקות לאבחנה חיוניות לזיהוי הקטרקט ולשלילה של מחלות אחרות. הבדיקות כוללות:

• היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה פיזיקלית מקיפה.
• בדיקת מקיפה של העין. לרוב הוטרינרים ישנם כלים בכדי לאשר את המצאות הקטרקט בעדשה, אך לעיתים כדי ללכת לוטרינר המתמצא ברפואת עיניים ולעבור אצלו בדיקות בעזרת מיכשור מיוחד כמו מנורת סדק.
• בדיקות דם לגילוי מחלה אחרת.
• בדיקת אולטרסאונד של העין אם הקטרקט יותר מדי אטום ואי אפשר לראות דרכו את הרשתית.
• אפשרות נוספת היא בדיקה בעזרת ERG, גם היא להערכה של תיפקוד הרשתית במיקרים בהם הקטרקט אטום ואין אפשרות לראות את הרשתית.

________________________________________

הטיפול
אין טיפול תרופתי למנוע, לפרק או להקטין קטרקט.
קטרקט שנוצר על בסיס גנטי\תורשתי או שאינו מעורב במחלות עיניים אחרות ניתן להוציא בטיפול כירורגי. קטרקט שמעורב במחלת עיניים אחרת, כמו דלקת(uveitis) לא ניתן להסירו בצורה כירורגית עד להחלמה או שליטה על הדלקת.
ההחלטה בדבר יכולת הכלב לעבור ניתוח להסרת הקטרקט נעשית בידי וטרינר המוכשר לטיפול בבעיות עיניים במלווי מכשור מיוחד כמו מנורת סדק, טונומטר לבדיקת לחץ תוך עיני ועוד.
התחלת טיפול במיקרים של מחלות או גורמים אחרים כמו סכרת חייב להעשות בהקדם האפשרי.

________________________________________

טיפול בבית ומניעה
חשוב מאוד לדאוג שכל כלב עם קטרקט יעבור בדיקה מוקדם ככל האפשר, כדי לקבוע אם הגורם הוא תורשתי או שמה זהו תהליך משני למחלה אחרת. יש צורך גם לבדוק אם הקטרקט גורם לסיבוכים אחרים בעין כמו דלקות או גלאוקומה. הערכה מוקדמת של וטרינר מאפשרת התחלה של טיפולים תומכים במקרים של מחלות אחרות, וכן את האפשרות שהכלב מתאים לעבור ניתוח להסרת הקטרקט.

אם הכלב אינו מתאים לעבור ניתוח, הוא מצריך עזרה מצדך להסתגל למצב של עיוורון. יש לדאוג שחפצים בבית ישארו במקומם הקבוע. יש לשחרר את הכלב בחצר עם גדר ו\או להוציאו לטיולים עם רצועה בלבד. רוב הכלבים העיוורים מתפקדים נפלא בסביבה מוכרת.לעומת זאת כלב שסבל מקטרקט ונותח עשוי לשנות את רמת הפעילות ולהפוך חזרה לכלב פעיל יותר ונמרץ.

יש מעט מאוד לעשות בכדי למנוע קטרקט. אם כלבך מאובחן כאחד שסובל מקטרקט תורשתי, עליך להודיע למגדל כדי שיפסיק להשתמש באותם הורים להרבעות נוספות.

ניתוח מוצלח פתר את בעיית העין של שושה…
בעיית עין יבשה – מה עושים ?
דר' איל נחמיאס
שושה היא אהובת הבית של דרור ברק מקיבוץ יפעת. שושה זוכה לחום רק ואהבה אך יש לה בעיה אחת שמעיבה על האושר –שושה סובלת מבעית עין יבשה. מדובר במחלה בה יש פעיל ות נמוכה של בלוטת הדמעות ולעיתים היעדר דמעות לחלוטין. הדבר מוביל לכאב רק , דלקות חוזרות וצורך בלתי פוסק לעשות שימוש בטיפות. טיפות שושה ממש לא אוהבת. אז מה עושים ?
בניתוח מיוחד שנערך תחת המיקרוסקופ לניתוחי עיניים הוסט צינור בלוטת הרוק ( יש כמה בלוטות ורק אחת מהן הוסטה) לחלק הפנימי של העפעף. לאחר תקופת החלמה של כחודש שושה מראה שיפור ניכר במצב העין וכעת כל פעם שרואה אוכל או חטיף ….. היא בוכה מאושר…
הרוק יוצר סיכה של העין ולמעשה מהווה תחליף סביר לבלוטת הדמעות שנפגעה.

בעיית העין היבשה הינה בעיה נפוצה בגזעים רבים כמו בולדוג אנגלי , ספנייל , מלטזים ועוד. הבעיה של יובש בעין יוצרת בעיות משניות של דלקות , ולעיתים אף כיב בקרנית המצריך תיקון מיוחד. לעיתים הבעיה נגרמת עקב טיפול לקוי בגיל צעיר בבעיית היפוך בלוטת הדמעות והעפעף השלישי הקרויה בשפת העם עין הדובדבן אוCHERRY EYE .
התיקון בשיטת הזו מתואר בספרות כאופציה , יתרונו בפעולת השימון החוסכת את הצורך במתן טיפות שימון וטיפות אחרות. לעיתים יש הופעה של גבישי רוק שאותם יש לסלק מהעין. חיסרון נוסף הוא העובדה שהעין וסביבתה רטובים כל פעם שהכלב אוכל .