סוגי דם בכלבים וחתולים
דר' איל נחמיאס

קצת הסטוריה על עירויי דם בכלל ובעלי חיים בפרט

– דם נחשב מאז ימי התנ"ך לתמצית החיים , ללא הדם הבשר לא נחשב "חי" .
– היוונים היו הראשונים להבין כי ניתן להפחית את הנזק בפציעה בקרב על ידי עצירת הדם על ידי שימוש בחוסם (ורידים ועורקים)
– השימוש בחוסם שימש לעצירת זרם הדם עד היווצרות קריש דם יציב , הבעיה ששימוש ממושך מדי בחוסם גרם לנמקים
– הרומאים המציאו את ההמוסטט הראשון והצליחו לעצור דימום ללא גרימת נמק לאיבר
– ההמצאה נעלמה ונתגלתה מחדש רק במאה ה-17
– בסוף המאה ה-15 סברו כי שתית דם מעניקה חיים , זהו הבסיס לעלילות דם שונות
– מאוחר בשנת 1665 ג'ון וילקינס נתן לראשונה בהיסטוריה דם של כלב לכלב אחר ללא ריאקציה מיוחדת .

את הנסויים שיכללו ודם של כלב ניתן מוריד לווריד או מעורק לווריד
מעורק לווריד היו תוצאות מעולות מאחר ולחץ הדם העורקי דאג לזרימה קבועה ללא עצירות
ב-1667 לראשונה ניסו לתת לאדם עירוי דם מבעל חיים. פיגל ניסה לקבל ערוי דם מעגל , בתחילה לא קרה דבר אך מאוחר יותר התפתחה ריאקציה של מערכת החיסון והוא הרגיש כאבים באיזור הכליות, לחץ בחזה, שתן שחור ולמעשה זוהי הריאקציה ההמוליטית הראשונה המדווחת בהיסטוריה של עירויי הדם
עד המאה ה-19 לא הבינו איך ניתן להתגבר על העובדה שדם נקרש לאחר הלקיחה. אז עוד לא הכירו במעכבי קרישה. אך ניסויים לערבב דם תוך כדי הלקיחה הראו כי נוצר פיברין. הדם שהופרד מן הפיברין העניק תוצאות טובות לא פחות ממתן דם ישירות לווריד .
ב-1901 עם גלוי ה-ABO השתפרה שיטת עירוי הדם באופן ניכר

גלוי שיטת ה-ABO
דר' קרל לנדשטיינר עסק באוניברסיטת וינה במחקר אימונולוגי וסרולוגי
עבודתו עסקה בשאלה הבסיסית האם קימים הבדלים בין הכדוריות של אנשים שונים.
עבודות קודמות בתקופתו הראו כי מוות משימוש לא מתאים בדם נגרם מהמוליזה ונזק לרקמות ובסופו של דבר עליה ברמת אשלגן בדם אשר הביאה לשיתוק הלב ומוות

לצורך העניין הוא ביצע ניסוי פשוט ואסף נתונים רבים. הוא בדק ריאקצית הצמתה של כדוריות דם עם סרום של דם אחר .
עם איסוף הנתונים הוא הגיע למסקנה כי קיימות שלוש קבוצות עיקריות אותן כינה A, B, ו-C אשר מאוחר יותר שונה השם ל-O .
מאוחר יותר התגלתה גם קבוצה AB

סיכום ממצאיו של לנדשטיינר
Group A – Possessed A antigen on their red cells and had naturally occurring antibodies ( anti-B ) that reacted with group B and AB people. Their red cells were agglutinated by group O and B people.
Group B – Possessed B antigen on their red cells and had naturally occurring antibodies ( anti-A ) that reacted with group A and AB people. Their red cells were agglutinated by group O and A people.
Group AB – Possessed both A and B antigens on there red cells and produced no naturally occurring antibodies. Their serum reacted with no other ABO group individuals. Their cells agglutinated with the sera from all other groups.
Group O – Had neither A or B antigens on their red cells and had naturally occurring antibodies ( anti- A and anti – B ) that agglutinated all red cells from group A, B and AB people. Their red cells were not agglutinated by serum from any ABO group (1, 7, 8).

מאוחר יותר ב-1911 גילו כי יש ענין תורשתי לסוגי הדם
גילו כי תורשת סוגי הדם והשיטה כולה קימת גם בפרימטים נחותים יותר
כל הגלויים האילו הביאו לפתיחת השירות לראשונה על ידי הצלב האדום הבריטי בשנת 1926 ומאוחר יותר הקמת הבנק הראשון בשנת 1929

ומה קורה בכלבים?

שימוש בדם ומוצרי דם ברפואה וטרינרית הולך וגובר במיוחד כאשר מדובר ברפואת חירום
במהלך העשור האחרון יותר ויותר כלבים במצב קשה טופלו בהצלחה בדם
יותר ויותר וטרינרים עושים שימוש במוצרי דם ולאו דווקא בדם מלא
היתרון של שימוש במוצרי דם הוא התאמה טובה יותר של המוצר לטיפול וסיכון נמוך יותר של ריאקציות לאחר מתן הדם או תוך כדי הערוי עצמו

אילו סוגי דם יש בכלבים
למעלה מתריסר קבוצות דם שונות תוארו בכלבים כאשר הכנוי לכולן הוא DEA
DEA= Dog Erythrocyte Antigen
דם של כלב עשוי להיות חיובי או שלילי לקבוצה המסוימת.כך כלב עשוי להיות DEA 7 positive
או DEA 7 negative.
לקבוצה DEA 1 לעומת זאת קימות תת קבוצות:

DEA 1
DEA 1.1 שהוא אלל המכונה גם (A1)
DEA 1.2 שהוא אלל המכונה גם ( A2)
DEA 1.3 אלל ( A3 )
Null type
חשיבות הקבוצה הזו היא רבה מאחר ורוב הריאקציות המסוכנות לתרומת דם הן על רקע של תורמים או נתרמים מקבוצה זו

מהם האנטיגנים?
האנטיגנים אשר מהווים את סוגי הדם הם גליקוליפידים וגליקופרוטאינים אשר נישאים על פני שטח הכדורית
התורשה היא מנדליאנית פשוטה לגבי סוגי הדם
את סוגי הדם גילו על ידי שימוש בנוגדנים פוליקלונאליים שנוצרו בכלבים אשר חוסנו בדם של כלבים אחרים.

DEA 7
אין כמעט נוגדנים לכלבים שהם אינם מסוג דם זה נגד הקבוצה הזו.
גם אם יש נוגדנים הרמה נמוכה מאד עם טיטר של כ-1:8
אין תגובה המוליטית למתן דם זה.
במקרים מסוימים יש איבוד התאים תוך כ-72 שעות ובמידה והנתרם אינו מיצר לעצמו כדוריות הוא מאבד את התרומה מהר למדי.המשמעות לריאקציה היא רק כאשר מח העצם של הנתרם פגוע מאד

DEA 3
שכיחות נמוכה בסקר שנערך בגזעים בארה"ב.
רק 6% מהאוכלוסיה שנדגמה הראתה את האנטיגן הזה.
שוב חשיבות נמוכה בריאקציות דחיה מאוחרות אשר משמעותן גבוהה רק כאשר מח העצם של הנתרם פגוע ואינו מתפקד
מצאו בין השנים 1990-1995 שכיחות של 23% בגרייהאונדים

DEA 4
תורם הדם האוניברסלי !
קבוצה זו היא בעלת שכיחות גבוהה מאד באוכלוסית הכלבים שנדגמו ובסקר מסוים הראו כי 98% מהכלבים הינם חיביים לאנטיגן.
אין לכלבים מקבוצות אחרות נוגדנים נגד קבוצה זו.
בחוף המזרחי מצאו בסקר בדוברמנים כ-25% חיוביים.

DEA 4
כלבים אשר הם שליליים לאנטיגן 4 חיבים לקבל תרומת דם מתורמים אוניברסלים. קבלת תרומת דם לא מתאימה עלולה לגרום ליצירת נוגדנים במיוחד לקבוצות : 1.1 , 7 , 3 , 5.
כלבים אשר הם חיוביים או שליליים לקבוצה 4 נחשבים לתורמים בטוחים.

DEA 5
בדומה לקבוצה 3 ו-7 יכולה להיווצר תגובה מאוחרת לתרומת דם ולכן קבוצה זו אינה מומלצת כתורם דם בטוח.
בגרייהאונדים מצאו שכיחות של 30% חיוביים.

קבוצות אחרות
קימות גם קבוצות 6 ו-8 .
יש קושי לאתר קבוצות נוספות מאחר ולא קים אנטי סרום לקבוצות אילו.
החשיבות של השאר בריאקציות למתן ערוי דם נמוכה יותר מכל אילו שציינתי.

מהי מטרת הסיווג של דם כלבים

למזער את מספר הכדוריות שהולכות לאיבוד לאחר מתן ערוי הדם
למנוע תגובות אימוניות
אם זאת רוב תרומות הדם שנעשות כיום אינם מנות אשר סווגו הותאמו לנתרם.
אידיאלית לא ינתן דם שאינו דומה לנתרם עם דם שונה. (non self )
שימוש במידע
רבים טוענים כי מניעת חשיפה ל- DEA 1.1 הינה מספיקה מאחר והוא היחיד אשר גורם להמוליזה.
מניעת מתן דם של קבוצה זו יכול למנוע תגובות של Acute hemolytic reaction
המגבלה העיקרית בישום המידע הזה היא בהיעדרו של קיט פשוט נוח וזול המאפשר סיווג דם.
היצירה של אנטיסרום המאפשר זהוי נוח היא יקרה וארוכה מאד

סוגי הדם במחלה
גידולים המטופוייטים קשורים בשנויים באנטיגניות הכדוריות
Immune Mediated Hemolytic Anemia
מחלה אשר גורמת להרס הכדוריות מופיעה יותר בסוגי דם מסוימים
עם התפתחות התחום ניתן יהיה לזהות מחלות מסוימות בעזרת סוגי הדם

הקשר לרביה וגורים
קים קשר בין DEA 1.1 לתופעה הקרויה
Neonatal Isoerythrolysis
בתופעה זו גורים מפתחים ריאקציה המוליטית ועשויים למות כתוצאה מכך :
Fading Puppy Syndrome

המלצות לרביה על פי סוגי דם
כלבה שהיא DEA 1.1 שלילית אשר מורבעת עם זכר חיובי בפעם השניה או כאשר יש לה נוגדנים עקב מתן ערוי דם עלולה להעביר את הנוגדנים לגורים דרך הקולוסטרום ואז הגורים יוולדו נורמלים אך תוך 7-10 ימים יפתחו אנמיה המוליטית וימותו.

איך להימנע מכך
בדיקת כלבות וכלבים זכרים לנוכחות האנטיגן DEA 1.1
בגלל העלויות הגבוהות מספיק לבדוק אם הכלבה חיובית, אם היא חיובית אין צורך לבדוק הלאה כי לא תתפתח הבעיה.
אם היא שלילית מומלץ לבצע
Major and minor crossmatch בין הזכר לנקבה על מנת לוודא כי לא תהיה בעיה לגורים
ניתן להרביע אך את הגורים יש לבדוק מיד לאחר ההמלטה להתאמת דם ובמידה ויש חשש יש להניק אותם על בסיס תחליף חלב בזונדה……

ומה בחתולים?

בחתולים שלושה סוגי דם:
נפוץ מאד , בסקרים רבים עמד על כ-90-95%A
A סיאמיים ו"נגזרותיהם" תמיד סוג דם

עשוי להופיע בפרסיים, בריטי, רגדול ועוד.B סוג

סיווג דם בחתולים
ניתן לבצע בבנק הדם בעלות של 80 ₪
A ריאגנטים כוללים אנטי סרום ל-
Bלקטין הקושר את סוג דם
ביצוע בדיקת אגלוטינציה על סלייד מול דם מלא
לעיתים רבות זוהי הבדיקה היחידה שניתן לבצע כאשר לחתול יש אוטואגלוטינציה על מנת לאתר מנת דם מתאימה!